浙江新闻客户端记者黄彦共享联盟遂昌站雷晓云通讯员朱敏
巡回医疗车开进村城里医生下乡巡诊已不是新鲜事。但不仅医生来了，仪器设备也来了；现场不仅能看病，还能开药、刷医保卡；如果现场医生不能确诊，医院的专家远程问诊……这样的好事，如今丽水山区的村民就能享受。
如何破解山区群众就医难？年，丽水推出“医院”，开展巡回诊疗服务，从基层医疗机构或医共体成员单位派出巡回诊疗车进村，让村民在家门口享受门诊、检查、取药等“一站式”医疗服务。去年，丽水对巡回诊疗服务进行升级改造，运用数字化手段完善设施、提升服务、优化管理，打造“智慧医院”，让村民家门口的“医院”变得更“聪明”。
近日，我们辗转丽水各地，跟随“智慧医院”的车轮进入山区，体验巡回诊疗医师的忙碌与辛苦，感受家门口的“医院”到底有多“聪明”。
为村民量血压从检查到开药
十几分钟全部搞定
难得一个大晴天，午饭过后，青田县腊口中心卫生院医生胡晓峰就开始做准备。当日巡诊的地点是阳山村。“不远，但是要上山。”胡晓峰告诉我们。
“非络地平缓释片10盒。”“有。”
“复方丹参滴丸10盒。”“有。”
“阿卡波糖胶囊带了吗？”“有的，也是10盒。”……
出发前，我们仔细核对药品明细和数量。“农村高血压和糖尿病慢性病患者居多，降压降糖药品是必备。”一边核对，胡晓峰一边解释，除了一些常备药，有时候还会根据村卫生室责任医师提前从村民获悉的特殊需求，带上一些不常见的药。
沿着盘山公路，爬升了多米，14时许，巡诊车开到了村里。我们和胡晓峰一起从车上搬下几个盒子，里面装着血压计、血糖仪，还有酒精、棉签之类的。随行的其他医生有的去村民家中借桌椅、有的测试车里的仪器，一番忙碌，一个小“医院”就搭好了，设有两个“诊室”。车前面摆着桌子，可以量血压、测血糖；车里面，B超机、心电图机、心电监护仪等常规检查设备一应俱全，可以做各种常规检查。
山区群众看病难，主要是因为山路崎岖，下山不易。我们扶着88岁的独居老人吴红囡走进车厢。她患有高血压，常年服药，家中的药快吃完了，想着过来再买一些。老人不会坐车，过去都是请人代为开药。胡晓峰为她测了血压，又从系统中调取了她的诊疗记录，结合之前用药情况，新开了5盒药。
在胡晓峰看病期间，我们注意到诊疗台下方一个盒子里放着一些钱，纸币扎成一叠，硬币零散放着。看到我们好奇的眼神，胡晓峰解释说：“很多老人都不会使用智能手机，无法移动支付，大多使用现金，因此车里要常备着零钱。”
果然，结账时，吴奶奶掏出的是一张百元大钞，我们一起去的同伴赶紧揽过这个活，“一共97元，找你3元。”从开处方、刷医保卡到结账完成，10分钟搞定。
山区群众看病贵，因为不仅有医疗费，还有车旅、食宿等其他费用。村民王友林想做个B超检查，我们引导他到医生处开处方，随后又带他到车里做检查。“去医院来回跑，麻烦又花钱。”他的这种想法，很多村民都有。开单子，做B超，十几分钟检查就做好了，王友林直呼方便。
山区群众在家门口就能享受优质的医疗服务，不仅得益于医疗卫生硬件的提升，更离不开医护人员辛勤付出。
在遂昌，医院医共体湖山分院医师叶美媛赶往福罗淤村巡诊。这是一个距离县城87公里的偏远山村，早上7时出发，中午才结束。等所有就诊人员就诊完毕，叶美媛又带着我们去到老人叶德恒家中。老人常年卧病在床，必须得上门去检查。叶美媛说，为大多数村民进村服务，为不方便的村民入户服务，是“智慧医院”医务人员的日常，再辛苦也要做到。
远程会诊远程专家会诊
家门口看病省心
全市优质医疗资源“下沉”到县以及乡镇和村头，医院医生随车下乡，医院专家可通过音视频与基层医生、群众进行高质量的“面对面”交流，一辆“全能”的巡回医疗车，实现了医疗资源的有效整合。
缙云县大源镇高畈村村民麻雄厅，这两天感觉血压有点高想看看。巡回医疗车要来了，麻雄厅请村里的责任医生帮他预约服务。
打开手机中的“浙里办”APP，搜索“智慧医院”，点击“需求反馈”，选择“区县”。输入“感觉血压有点高，想检查一下”。点击确认，消息发出，预约就完成了。
“嘀—嘀—”两声，听见熟悉的汽车喇叭声，村民都围了上来，这两声有规律的“嘀嘀”声，就是告诉大家“智慧医院”到村了。刚摆好阵仗，医院医共体大源分院医生张程颖就找到了人群中的麻雄厅。问情况、测血压。张医生打开诊疗系统，查询就诊记录和既往史，没有麻雄厅记录。
麻雄厅告诉医生，过去量过血压，稍稍偏高，但没有现在这么高。“别急，是不是来回走动造成的，再测测。”我们安慰着麻雄厅，让他稍作休息，再测几次，但情况依然不乐观。张程颖说，血压突然升高，情况有很多种，他决定通过远程会诊，医院专家求助。
数据多跑腿、群众更省心。丽水市卫生健康委协同丽水市医保局、民政局等相关部门，打通数据壁垒，提供“一站式服务”。医生可在诊疗车内调取患者个人健康档案，查看患者的就诊记录和既往史。车上实现5G远程通信，可连线县域医共体和城市医联体的医生“云上问诊”。
先电话联系，然后打开系统连接，几分钟后，医院蔡国华医生通过电脑为麻雄厅开始了远程会诊。“我刚才写的病例，蔡医生也能同步看见。”张医生告诉我们，智慧车载系统依托丽水市人口信息化平台归集数据，实现诊疗车内与相关医疗卫生机构数据互通，能实现县域内影像会诊和结果共享。
“有一只手无法测量血压，怀疑是否有血管病变；连续两天测量血压，如果还是这么高，医院进一步检查；平时要注意饮食和运动……”通过系统，蔡医生出具了自己的诊疗意见。除了开展远程会诊，医院医院专科医生、分院全科医师、医疗流动服务车组成“健康直通车”，定点开展巡回诊疗、送药上门等服务，努力将村民的常见病、多发病解决在家门口。
听完医生的叮嘱，麻雄厅计划着接下去的治疗。旁边的一位医生告诉我们，通过APP不仅可以反馈需求，还能对他们的服务进行评价，真正实现“需求—服务（数据共享）—评价”为整体的闭环一站式服务。除了这些，APP上还能查看巡回诊疗车出车时间、出诊医生，检查检验结果、处方用药记录等信息，功能很齐全。“老人家如果没有智能手机，也可以把需求向村里的责任医生反映，他们会直接告诉我们。”张程颖说。
为村民拔火罐数据实时监管
精准匹配医疗资源
群众的就诊信息，会在“智慧医院监管中心”实时更新，通过整合与分析，根据不同区域的医疗健康需求，提供适合区域发展的个性化功能及服务。
丽水全市“智慧医院”的各项运行情况，通过一台电脑就能一目了然。打开监管中心平台，我们看到“巡回诊疗资源一览”“今日实时出车情况”“医生服务情况”“诊疗费用”“公共卫生服务”“诊疗车治疗病种分析”等几大模块出现在页面上。
“有几辆车、几台设备资源这里可以查看；出了几次车，出诊医生几人次，在出车情况里可以知道。”在工作人员周恺麟的指导下，我们逐一查看各个部分的功能和作用。
数据采集，然后分析，就能为各地就诊人群“画像”，以精准匹配医疗资源。我们调取今年2月的运行情况，在“诊疗车治疗病种分析”一览显示：糖尿病6.48%、2型糖尿病9.3%、消化不良11.06%、原发性高血压32.35%、高血压40.8%。“根据这个数据，一方面我们会根据需求增派专科医生参与巡回诊疗，另一方面，在‘浙里办’上推送各类健康咨询时，我们会重点推荐占比较高病种的防治知识。”周恺麟介绍，“智慧医院”能直接对诊疗病种进行统计和排名，对诊疗人次、处方人次、检查人次等18项服务和运行数据进行统计。
接着我们打开“丽水市智慧医院管理监测平台”模块，这里能实现对巡回诊疗车辆管理、车内就诊实时监控等功能。我们注意到，屏幕左侧显示的是各地巡回诊疗车的车牌，右侧地图上可以看到诊疗车所在的精准位置。移动鼠标，点击其中一辆诊疗车，车牌号、当前速度、当前位置、坐标等信息就出现在我们的眼前。不仅如此，就连车内的情况也可以通过4个摄像头一览无余。
“有突发事件发生时，通过监控可实时了解现场情况，帮助有关部门快速作出决策。”周恺麟介绍，上个月，缙云县胡源乡章村一村民突发脑梗，打急救，巡回诊疗车正好在村里服务，立即将患者运往县城，途中再将患者转运到救护车上，为病人争取到了宝贵的抢救时间。
“智慧医院”应用场景于年7月上线“浙政钉”，8月上线“浙里办”。上线以来，在线实时监测行驶里程33.5万公里，车内调取健康档案7.3万人次，在线医保结算近万元。年，丽水全市累计开展巡回医疗服务个村次，出诊车次次，参与医务人员人次，共计服务人次60多万人次。
“通过数字化改革，填补山区老弱群体的‘数字鸿沟’，我们逐步实现优质医疗资源下沉到村，推进基本公共卫生服务均等化，让山区群众‘看病少跑路，小病不出村’的心愿逐渐变为现实。”丽水市卫生健康委相关负责人说。
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